第467章 夜深了
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桐生和介坐在矮桌前，把十四英寸的电视打开。
深夜时段，能看的东西不多。
NHK在放教育番组。
TBS是一部很老的电影。
再往下，是富士电视台的《Woman「sEye·紧急特别编成》。
这是一个女性向情报节目，桐生和介之前在上夜班时见过一次，收视率不高，通常没人看。
画面右上角的小窗。
播放的正是高崎祭事故当晚，记者在医院见学连廊拍摄到的素材。
画面症下方的字幕十分醒目。
【以鲜血加冕，於长夜封王，温柔医生的时代结束了！】
几个女人正在侃侃而谈。」
「」
「所以说，在那种所有人都陷入绝境的时刻，桐生医生说出都推进来吧」，这到底是怎样的一种心境呢？」
「我认为，这已经超越了单纯的医者仁心，而是一种，怎麽说呢————
「一种背负着整个时代在前行的觉悟。」
「，你也是这样的感觉吧？」
「没错。」
「特别是他面对鲜血和死亡时果断，简直就是————暴君。」
「是的，桐生医生太有支配力了。」
」
，该说不说，这些女人坐一块儿，还挺能扯淡的。
桐生和介看到这里，依旧面无表情。
画面切换。
一个留着短发的女评论员扶了扶眼镜。
「那7名伤者都得到了拯救。」
「可我们呢？」
「爱上了这位暴君医生、无药可救了的我们，该要怎麽才能被拯救呢？」
她面对镜头，深情款款地说着这话。
桐生和介顿时倒吸一口凉气。
赶紧换台。
这哪里还能绷得住啊。
遥控器连按两次。
朝日电视台正在重播晚间新闻讨论，是小此木信夫教授跟那位梶原次郎教授的对话。
【————】
【损伤控制，本质上是在承认我们的失败。】
【承认医生在那个时点上，没有能力，或者说没有足够的资源能把病人治好。
【————】
小此木教授的语气缓和了一些，大概是被那两盒录像带打断之後，重新调整过措辞。
随後，梶原教授接了话。
【————】
【医生能够承认不足，及时地停下来，我认为这不是失败，这反而是在灾难救治中最难的一件事。】
【————】
这位东都大学的整形外科教授，说话也平和了不少。
女主持人坐在一旁，不断地给两人铺台阶，只要是稍微有点冲突的画面，就赶紧打断，问一些问题。
桐生和介沉默着。
奇怪。
这种感觉太熟悉了。
似乎，是在3月份，在东京的高轮王子大饭店时。
京都大学的助教授上台，展示了一台长达11个小时、输血4000毫升的手术。
掌声雷动。
然後大阪大学的一位教授站出来质疑。
接着小笠原教授再登场，将他桐生和介交上去的那篇损伤控制论文拿出来。
对，就是这种感觉！
一模一样。
先立起一个保守派。
再找一个改革派，将其推倒。
在那次。
自己证明了一件事。
损伤控制不是说医生无能，恰恰相反，是有能力将手术做得完美，却不得不放弃。
在今天。
朝日电视台同样证明了一件事。
小笠原诚司给他机会，给他手术台，连指南委员会的特别顾问席位也给了。
不只是赏识。
如今回头再看，更多是对方恰好有需要，而自己恰好足够好用。
当然。
桐生和介不是说不能接受。
想要在这个白色巨塔里往上爬，就不可能不被人利用。
大把的人想被利用，都没这个价值。
「嘶。」
然而，桐生和介又吸了一口凉气。
利用归利用，但以後还是得多防着点那老头。
真的太阴了。
搞不好哪一天，自己一个不留神，就成了当初的助教授中川裕之、如今的前教授小此木信夫。
电视上的新闻节目播到後半段了。
一转画风。
直接就是对桐生和介的讨论，他是怎麽走到今天的。
当事人看了一眼，然後就将电视关掉了。
这还能怎麽走的？
都是个人的努力跟汗水，再加上恶女世界线的一点小小帮助。
桐生和介先将今川织送的那支钢笔拿出来。
又在找来一个本子。
说是不可能不被人利用，但那也不能完全任由别人摆布。
他努力回想着前世，试图将未来的脉络给理清楚。
阪神大地震和东京地下铁沙林毒气事件，是历史上真实发生过的。
可高崎祭的踩踏事件？
完全没印象。
不过这不妨碍，平成7年刚刚过半，国民对政府和现有体制的信任度，降到了冰点。
医疗体系，同样如此。
那麽，灾难医学和急救体系迎来了一次大的变革，这应该不会变。
好像是有灾害据点医院来着————
不对，不对。
这个大概就变成了现在的北关东重症外伤中心之类的了。
那广域灾害救急医疗情报系统呢？
暂时没听说。
那应该是他一个小小的外科专修医，接触不到这个层次。
还有广域搬送呢？
在阪神地震中，很多伤员都是就近原则。
因此距离震中最近、同时受灾最重的医院反而压力最大。
还有检伤分类。
当时现场几乎没有系统分诊，谁先到的，谁就先得到救治，不分轻重症。
「最後是DMAT————」
桐生和介刚在纸上写下这一行，就擡手给划掉了。
现在这应该只是一个概念。
DMAT（灾害派遣医疗队）成为全国体系的话，好像是要到10年之後了。
他看着刚记下来的内容。
这都是一些模糊笼统的概念。
具体呢？
哪一年定下来的？
哪个审议会？
又是谁在哪份文件上签的字，用掉了多少预算？
不知道。
他只知道有这麽些东西。
这些零散的碎片，根本没办法拼凑成一幅完整的图景。
「损伤控制复苏（DCR）。」
桐生和介在本子上另起了一行。
阪神地震之後，日本的医疗改革实际上是出现了两条互相交织的线。
其一，就是前面的灾害医疗体系。
其二，则是严重外伤救治。
在几年後出版的JATEC（日本外伤初期诊疗体系），迅速成为日本外伤初期诊疗的标准。
损伤控制复苏的思想，跟这个指南，是高度一致的。
在当下，在1995年这个时间点。
损伤控制外科手术（DCS），是刚刚普及了没多久。
比如本部第二外科的森本信介讲师、在国外呆过的筑波大学盐见贵之讲师，都知道，也都会。
但损伤控制复苏（DCR）则不同。
这同样要到10年之後了。
由前者发展而来，最後不仅仅局限於手术本身，而是控制整个复苏过程，甚至包括了院前阶段。
他昨天在面对致死三联征时，就是这样做的。
尽早控制出血。
限制不必要的晶体液。
大量输血（红细胞、血浆、血小板按1：1：1配比）策略。
送ICU纠正凝血异常、低体温和酸中毒等。
桐生和介将钢笔搁在纸边。
损伤控制复苏的论文框架，他其实是有思路的。
但伊拉克战争和阿富汗战争还没有发生，战地医院也还没有积累出足够的连续病例。
结果就是缺少统计结果、生存率对照和大样本验证。
他论文的逻辑再完美，那也只是一个假说。
医学是循证医学。
不是「我寻思该怎麽怎麽着」。
他又坐了一阵。
面对这些笔记，想了半个多小时，要怎麽利用这些先知。
最终的结论是————
没有结论。
说到底，他只是一个临床医生。
能查的资料就那麽多，能接触到的人就那麽几个，能改变的东西更是有限。
甚至连厚生省的审议会在哪一层楼开的都不知道。
桐生和介吐出一口气。
决定不再去想这些超出他能力范围的事情。
与其耗费心神去揣测上位者的意图，不如先专注於眼前。
他将本子翻过另外一页。
【专门医资格】
当初小笠原教授在电话里给的3个条件。
【3个月内，接收15例ISS评分16分以上的重症外伤。】
【可避免死亡，不超过1例。】
【完成一份能拿到全国学会口演的阶段报告。】
第1条，在昨晚过後就完成了大半。
最後那个骨盆前环分离合并腹膜後血肿、出现弥散性血管内凝血的，桐生和介粗算了一下。
34分。
再加上之前收的那几例。
差不多了。
第2条，暂时也还行。
昨晚全员生还，都活着进了ICU。
第3条，阶段报告。
全国学会。
日本救急医学会总会，或者日本外科学会。
无论哪一个，学术演题的抄录募集截止日期，都在春夏之交。
现在是8月。
早就过了。
不过小笠原教授作为整形外科学会的理事长，想要把他塞进特别企划或者专题讨论会里，应该不难。
真正难的是内容。
损伤控制和START检伤分类，都不新鲜了。
要不就讲讲昨晚在面对DIC时，采用的等比例大量输血的策略？
这个理念足够新，也足够有冲击力。
可还是之前的那个问题，单一个例，无法形成有说服力的数据。
桐生和介又想了一阵。
有一篇论文，是关於桡骨远端骨折「韧带张力重建」的。
但第一作者是今川织。
他以第二作者的身份去申请口演，不是不行，就是分量上总归是差了点。
咕—
还没等他想出结论，肚子倒先叫了起来。
饿了。
也是，都睡了十几个小时。
桐生和介起身走到冰箱前，仍不死心地拉开了门。
果然。
里面就一瓶，之前西园寺弥奈送来的Solmac（解酒药）。
至於在那个雨夜里，他留在今川织桌上的？
肯定是临时买的啊。
桐生和介怎麽可能做得出来将一个女人送给他的东西，转手拿去给另一个女人这种缺德事啊！
既然冰箱里没吃的。
没办法了，只能出去外面找吃的了。
楼下的便利店24小时营业，买点饭团、关东煮、炸鸡，随便买点什麽都能对付过去。
桐生和介拉开门。
外面是黑的。
他正要跺下脚，强迫那个接触不良的声控灯的意志时，却又突然停住了。
隔壁301室的门缝下面。
这麽晚了，竟然还有光透出来。
西园寺弥奈？
还没睡？
现在都淩晨1点多了，她不是说过晚上11点就睡觉的吗？
桐生和介犹豫了几秒钟後。
最终还是本心战胜了良心，走过去，敲了敲门。
咚咚。
门内传来一阵轻微的响动。
门锁转动。
门被从里面拉开一条缝。
西园寺弥奈探出半个脑袋，看到是他，立刻松了口气，接着又有点紧张起来。
「桐生医生？」
「是我。」
「这麽晚了，怎麽还没睡？」
他关心了一句。
「啊，那个，还有点工作没做完。」
西园寺弥奈小声回答着，大概是怕吵到了邻居。
「工作？」
桐生和介一愣。
「是。」
西园寺弥奈将防盗链摘下来，把门又拉开了一些，同时身子往旁边让了让。
里面的矮桌上，确实摊着一堆东西。
一沓一沓的文件，压在上面的尺子和计算器，旁边还有几本翻开的册子。
「高崎祭的伤者一下子来了太多。」
「有的没带健康保险证，有的送来的时候连名字都不知道，是只能通过随身物品推断确认的。」
「还有从外县来的，保险者不一样，要一个一个去核对。」
「池田前辈说，这些东西不弄清楚，医院这边的费用就没办法请求，高额疗养费也就办不下来。」
「有几家人，是真的等着这些钱的。」
西园寺弥奈说到这里，声音低了些。
桐生和介点了点头。
劳灾保险、自赔责保险、灾害救助法、高额疗养费制度。
「"
这些他都听过。
之前在东京大学医院里见过有几台医事电脑，可以快速处理这些东西。
但地方国立医院的医事课里，只有计算器。
每个月10号，诊疗报酬明细书要送到支付基金和国保联合会。
一张写错，整张退回。
退回一张，医院这个月就少收一笔钱。
而在8月7日，在现在，填表的是一个从公共职业安定所介绍进去、时薪大概连1000円都不到的临时事务员。
西园寺弥奈擡起脸看着他。
「桐生医生。」
「嗯？」
「您这麽晚了，是有什麽事吗？」
「没什麽，我就是想问问你，这麽晚你还在工作了，应该饿了吧？」
「矣？」
「你的冰箱里有什麽食材吗？」
「？」
「没事，我自己去看看吧，你继续忙你的事情吧。」
桐生和介直接推门而入了。
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【以鲜血加冕，於长夜封王，温柔医生的时代结束了！】
几个女人正在侃侃而谈。」
「」
「所以说，在那种所有人都陷入绝境的时刻，桐生医生说出都推进来吧」，这到底是怎样的一种心境呢？」
「我认为，这已经超越了单纯的医者仁心，而是一种，怎麽说呢————
「一种背负着整个时代在前行的觉悟。」
「，你也是这样的感觉吧？」
「没错。」
「特别是他面对鲜血和死亡时果断，简直就是————暴君。」
「是的，桐生医生太有支配力了。」
」
，该说不说，这些女人坐一块儿，还挺能扯淡的。
桐生和介看到这里，依旧面无表情。
画面切换。
一个留着短发的女评论员扶了扶眼镜。
「那7名伤者都得到了拯救。」
「可我们呢？」
「爱上了这位暴君医生、无药可救了的我们，该要怎麽才能被拯救呢？」
她面对镜头，深情款款地说着这话。
桐生和介顿时倒吸一口凉气。
赶紧换台。
这哪里还能绷得住啊。
遥控器连按两次。
朝日电视台正在重播晚间新闻讨论，是小此木信夫教授跟那位梶原次郎教授的对话。
【————】
【损伤控制，本质上是在承认我们的失败。】
【承认医生在那个时点上，没有能力，或者说没有足够的资源能把病人治好。
【————】
小此木教授的语气缓和了一些，大概是被那两盒录像带打断之後，重新调整过措辞。
随後，梶原教授接了话。
【————】
【医生能够承认不足，及时地停下来，我认为这不是失败，这反而是在灾难救治中最难的一件事。】
【————】
这位东都大学的整形外科教授，说话也平和了不少。
女主持人坐在一旁，不断地给两人铺台阶，只要是稍微有点冲突的画面，就赶紧打断，问一些问题。
桐生和介沉默着。
奇怪。
这种感觉太熟悉了。
似乎，是在3月份，在东京的高轮王子大饭店时。
京都大学的助教授上台，展示了一台长达11个小时、输血4000毫升的手术。
掌声雷动。
然後大阪大学的一位教授站出来质疑。
接着小笠原教授再登场，将他桐生和介交上去的那篇损伤控制论文拿出来。
对，就是这种感觉！
一模一样。
先立起一个保守派。
再找一个改革派，将其推倒。
在那次。
自己证明了一件事。
损伤控制不是说医生无能，恰恰相反，是有能力将手术做得完美，却不得不放弃。
在今天。
朝日电视台同样证明了一件事。
小笠原诚司给他机会，给他手术台，连指南委员会的特别顾问席位也给了。
不只是赏识。
如今回头再看，更多是对方恰好有需要，而自己恰好足够好用。
当然。
桐生和介不是说不能接受。
想要在这个白色巨塔里往上爬，就不可能不被人利用。
大把的人想被利用，都没这个价值。
「嘶。」
然而，桐生和介又吸了一口凉气。
利用归利用，但以後还是得多防着点那老头。
真的太阴了。
搞不好哪一天，自己一个不留神，就成了当初的助教授中川裕之、如今的前教授小此木信夫。
电视上的新闻节目播到後半段了。
一转画风。
直接就是对桐生和介的讨论，他是怎麽走到今天的。
当事人看了一眼，然後就将电视关掉了。
这还能怎麽走的？
都是个人的努力跟汗水，再加上恶女世界线的一点小小帮助。
桐生和介先将今川织送的那支钢笔拿出来。
又在找来一个本子。
说是不可能不被人利用，但那也不能完全任由别人摆布。
他努力回想着前世，试图将未来的脉络给理清楚。
阪神大地震和东京地下铁沙林毒气事件，是历史上真实发生过的。
可高崎祭的踩踏事件？
完全没印象。
不过这不妨碍，平成7年刚刚过半，国民对政府和现有体制的信任度，降到了冰点。
医疗体系，同样如此。
那麽，灾难医学和急救体系迎来了一次大的变革，这应该不会变。
好像是有灾害据点医院来着————
不对，不对。
这个大概就变成了现在的北关东重症外伤中心之类的了。
那广域灾害救急医疗情报系统呢？
暂时没听说。
那应该是他一个小小的外科专修医，接触不到这个层次。
还有广域搬送呢？
在阪神地震中，很多伤员都是就近原则。
因此距离震中最近、同时受灾最重的医院反而压力最大。
还有检伤分类。
当时现场几乎没有系统分诊，谁先到的，谁就先得到救治，不分轻重症。
「最後是DMAT————」
桐生和介刚在纸上写下这一行，就擡手给划掉了。
现在这应该只是一个概念。
DMAT（灾害派遣医疗队）成为全国体系的话，好像是要到10年之後了。
他看着刚记下来的内容。
这都是一些模糊笼统的概念。
具体呢？
哪一年定下来的？
哪个审议会？
又是谁在哪份文件上签的字，用掉了多少预算？
不知道。
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这些零散的碎片，根本没办法拼凑成一幅完整的图景。
「损伤控制复苏（DCR）。」
桐生和介在本子上另起了一行。
阪神地震之後，日本的医疗改革实际上是出现了两条互相交织的线。
其一，就是前面的灾害医疗体系。
其二，则是严重外伤救治。
在几年後出版的JATEC（日本外伤初期诊疗体系），迅速成为日本外伤初期诊疗的标准。
损伤控制复苏的思想，跟这个指南，是高度一致的。
在当下，在1995年这个时间点。
损伤控制外科手术（DCS），是刚刚普及了没多久。
比如本部第二外科的森本信介讲师、在国外呆过的筑波大学盐见贵之讲师，都知道，也都会。
但损伤控制复苏（DCR）则不同。
这同样要到10年之後了。
由前者发展而来，最後不仅仅局限於手术本身，而是控制整个复苏过程，甚至包括了院前阶段。
他昨天在面对致死三联征时，就是这样做的。
尽早控制出血。
限制不必要的晶体液。
大量输血（红细胞、血浆、血小板按1：1：1配比）策略。
送ICU纠正凝血异常、低体温和酸中毒等。
桐生和介将钢笔搁在纸边。
损伤控制复苏的论文框架，他其实是有思路的。
但伊拉克战争和阿富汗战争还没有发生，战地医院也还没有积累出足够的连续病例。
结果就是缺少统计结果、生存率对照和大样本验证。
他论文的逻辑再完美，那也只是一个假说。
医学是循证医学。
不是「我寻思该怎麽怎麽着」。
他又坐了一阵。
面对这些笔记，想了半个多小时，要怎麽利用这些先知。
最终的结论是————
没有结论。
说到底，他只是一个临床医生。
能查的资料就那麽多，能接触到的人就那麽几个，能改变的东西更是有限。
甚至连厚生省的审议会在哪一层楼开的都不知道。
桐生和介吐出一口气。
决定不再去想这些超出他能力范围的事情。
与其耗费心神去揣测上位者的意图，不如先专注於眼前。
他将本子翻过另外一页。
【专门医资格】
当初小笠原教授在电话里给的3个条件。
【3个月内，接收15例ISS评分16分以上的重症外伤。】
【可避免死亡，不超过1例。】
【完成一份能拿到全国学会口演的阶段报告。】
第1条，在昨晚过後就完成了大半。
最後那个骨盆前环分离合并腹膜後血肿、出现弥散性血管内凝血的，桐生和介粗算了一下。
34分。
再加上之前收的那几例。
差不多了。
第2条，暂时也还行。
昨晚全员生还，都活着进了ICU。
第3条，阶段报告。
全国学会。
日本救急医学会总会，或者日本外科学会。
无论哪一个，学术演题的抄录募集截止日期，都在春夏之交。
现在是8月。
早就过了。
不过小笠原教授作为整形外科学会的理事长，想要把他塞进特别企划或者专题讨论会里，应该不难。
真正难的是内容。
损伤控制和START检伤分类，都不新鲜了。
要不就讲讲昨晚在面对DIC时，采用的等比例大量输血的策略？
这个理念足够新，也足够有冲击力。
可还是之前的那个问题，单一个例，无法形成有说服力的数据。
桐生和介又想了一阵。
有一篇论文，是关於桡骨远端骨折「韧带张力重建」的。
但第一作者是今川织。
他以第二作者的身份去申请口演，不是不行，就是分量上总归是差了点。
咕—
还没等他想出结论，肚子倒先叫了起来。
饿了。
也是，都睡了十几个小时。
桐生和介起身走到冰箱前，仍不死心地拉开了门。
果然。
里面就一瓶，之前西园寺弥奈送来的Solmac（解酒药）。
至於在那个雨夜里，他留在今川织桌上的？
肯定是临时买的啊。
桐生和介怎麽可能做得出来将一个女人送给他的东西，转手拿去给另一个女人这种缺德事啊！
既然冰箱里没吃的。
没办法了，只能出去外面找吃的了。
楼下的便利店24小时营业，买点饭团、关东煮、炸鸡，随便买点什麽都能对付过去。
桐生和介拉开门。
外面是黑的。
他正要跺下脚，强迫那个接触不良的声控灯的意志时，却又突然停住了。
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这麽晚了，竟然还有光透出来。
西园寺弥奈？
还没睡？
现在都淩晨1点多了，她不是说过晚上11点就睡觉的吗？
桐生和介犹豫了几秒钟後。
最终还是本心战胜了良心，走过去，敲了敲门。
咚咚。
门内传来一阵轻微的响动。
门锁转动。
门被从里面拉开一条缝。
西园寺弥奈探出半个脑袋，看到是他，立刻松了口气，接着又有点紧张起来。
「桐生医生？」
「是我。」
「这麽晚了，怎麽还没睡？」
他关心了一句。
「啊，那个，还有点工作没做完。」
西园寺弥奈小声回答着，大概是怕吵到了邻居。
「工作？」
桐生和介一愣。
「是。」
西园寺弥奈将防盗链摘下来，把门又拉开了一些，同时身子往旁边让了让。
里面的矮桌上，确实摊着一堆东西。
一沓一沓的文件，压在上面的尺子和计算器，旁边还有几本翻开的册子。
「高崎祭的伤者一下子来了太多。」
「有的没带健康保险证，有的送来的时候连名字都不知道，是只能通过随身物品推断确认的。」
「还有从外县来的，保险者不一样，要一个一个去核对。」
「池田前辈说，这些东西不弄清楚，医院这边的费用就没办法请求，高额疗养费也就办不下来。」
「有几家人，是真的等着这些钱的。」
西园寺弥奈说到这里，声音低了些。
桐生和介点了点头。
劳灾保险、自赔责保险、灾害救助法、高额疗养费制度。
「"
这些他都听过。
之前在东京大学医院里见过有几台医事电脑，可以快速处理这些东西。
但地方国立医院的医事课里，只有计算器。
每个月10号，诊疗报酬明细书要送到支付基金和国保联合会。
一张写错，整张退回。
退回一张，医院这个月就少收一笔钱。
而在8月7日，在现在，填表的是一个从公共职业安定所介绍进去、时薪大概连1000円都不到的临时事务员。
西园寺弥奈擡起脸看着他。
「桐生医生。」
「嗯？」
「您这麽晚了，是有什麽事吗？」
「没什麽，我就是想问问你，这麽晚你还在工作了，应该饿了吧？」
「矣？」
「你的冰箱里有什麽食材吗？」
「？」
「没事，我自己去看看吧，你继续忙你的事情吧。」
桐生和介直接推门而入了。
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